人工流产术是利用负压吸出早期妊娠孕囊的一种终止早期妊娠方法，手术操作简单，时间短，临床应用广泛，但往往给受术者带来疼痛及一些手术并发症。郑州医大医院开展复合麻醉下微管人流手术，效果良好。现报道如下:

　　对象与方法

　　▼▼▼1 研究对象 2009年5月至2009年9月来郑州医大医院就诊、自愿要求人工流产患者400例，经妇科检查、尿妊娠试验及B超检查确诊为宫内早孕，妊娠囊直径小于25mm，术前常规检查白带、血常规，无手术禁忌证。将患者随机分为微管组和对照组，每组200例。两组一般资料比较见表1。两组年龄、孕次、产次、孕囊大小，比较无显著性差异(P>O.05)。

　　▼▼▼2 方法 两组手术均由一有经验、操作熟练者专人操作。微管采用官腔组织吸引管，外径6mm。微管组受术者取膀肤截石位，再次妇科检查核实子宫位置、大小，

　　▼▼▼静推地西泮3～4mg/kg，5min后开始手术。常规消毒、铺巾、张阴道、暴露宫颈，2%利多卡因5 ml，在宫颈4点、8点处注射，每侧2.5ml，将6ram微管与术前准备好的负压装置连接好，无需探针探测官腔，将吸引管直接依子宫方向徐徐送入官腔(宫口紧而微管不能直接进入官腔者，则按传统程序探测官腔，扩宫棒依次扩展宫颈)，达到底部探测官腔深度，退出少许(约Icm)将吸引管侧孔朝官腔胚胎着床处，给予负压(400～600mmHg)，将吸引管顺时针或逆时针方向旋转，上下移动待感到有组织物流向吸管，同时有子宫收缩和宫壁粗糙感时，可停止操作，不带负压取出吸管。对照组术前准备、手术操作同前，使用传统金属吸引管。

　　▼▼▼3观察指标①是否需要扩张宫颈。②患者疼痛感觉：参考卫生组织(WHO)规定的疼痛标准，分为4级：0级(无痛)：无疼痛感，表情自然合作;1级(轻痛)：腰酸腹胀可以忍受，微汗活不出汗;2级(中痛)：明显腰酸腹痛，伴出汗，呼吸急促，但仍可忍受，能配合手术;3级(重度)：疼痛剧烈，难以忍受，烦躁不安，手术难以完成。③手术操作时间：从探针或扩宫棒或吸引管接触宫颈开始计时。④术中出血量：容积法，量杯测量。⑤术后出血持续时间：出血持续时间，以天计算。⑥并发症：漏吸、吸宫不全、子宫穿孔、人流综合症等人流并发症的发生率。

　　▼▼▼4统计学方法计量资料使用t检验，计数资料使用X检验。结果1两组扩宫情况比较微管组：无需扩宫者127例，占63.5%;需要扩宫者73例，占36.5%。对照组：需要扩宫者例，占33.o%;无需扩宫者134例，占多.o%。两组比较微无需扩宫率高，差异有统计学意义(P

　　▼▼▼2两组疼痛程度比较见表2。微管组0级无痛率较对照组高，差异有统计学意义(P

　　3手术操作时问微管组操作时间(53士22)s较对照组(82士37)s短，差异有统计学意义(尸

　　4 术中出血量微管组术中出血量(13.42土8.51较对照组(18.61士12.75m1)少，差异有统计学意义(P<0.05)。

　　5术后阴道流血持续时问微管组(3.20-+-1.75d)，对照组(3.60士1.78d)，两组无显著性差异(P>O.05)。6并发症微管组漏吸、吸宫不全I例，无人流综合征及子宫穿孔发生。对照组漏吸、吸宫不全2例，人流综合征3例。无子宫穿孔发生。

　　所以，从以上数据中可以分析：

　　人工流产术中疼痛是因扩张宫颈，负压吸宫时刺激引起组织释放一些致痛物质，作用于神经末梢所致。官颈内口处副交感神经感受器较丰富，扩宫时受到刺激，可引起心血管系统副交感神经兴奋和冠状动脉痉挛即人流综合征的表现。传统人工流产由于使用金属吸管，需探针探测宫腔、扩宫棒依次扩张宫颈后才进行负压吸刮，增加了对宫颈的摩擦，负压较大，对子宫内膜的损伤也较大。因而增加了宫颈粘连、官腔粘连等手术发生率，也增加了手术时间。

　　郑州医大医院长期开展地西泮静推加利多卡因宫颈旁神经阻滞麻醉复合麻醉下传统人流手术多年，经临床实践证实镇痛及松弛官颈效果较好。

　　微管微创人工流产还有以下几点优势，可以了解：

　　★★★微管微创人工流产术采用PVC高分子医用材：料质地柔软的微管，术中结合静推地西泮及宫颈局部注射利多卡因，对于宫颈松弛良好的患者均使用吸引管直接送入官腔，吸引管常规标有刻度，可代替探针探测官腔后直接进行6负压吸刮，减少扩张宫颈及探测官腔的几率，从而缩短了手术组操作时间。对于官口紧而微管不能直接进入官腔者，则两组均按传统程序探测宫腔，扩宫棒依次扩张官颈。

　　★★★微管较传统使用的吸刮头柔软，减少了对子宫及宫颈内膜的损伤，缩短了手术操作时间，减少患者的不适感;其术中出血量亦少于传统吸管组。

　　★★★微管管径软，具有可塑性，可根据子宫轴曲度弯曲吸管，对于子宫极度后倾尤为适宜，可避免因子宫后倾引起的漏吸;微管材料质地具有弹性，其对于初学者可以减少子宫穿孔的发生率。